Environ3 mois après la reconstruction mammaire par grand dorsal, une symétrisation du sein controlatéral ( cure de ptose ou réduction mammaire) peut être envisagée, de même que la reconstruction de l’aréole et du mamelon. La première douche est autorisée le lendemain de l’intervention. En revanche, les bains doivent être

Les types de reconstruction mammaire Il existe deux types de reconstruction du sein Avec implants Les implants sont fabriqués à partir de silicone, de solution saline ou d’une combinaison des deux. Ils peuvent être insérés lors d’une mastectomie ou même après celle-ci. Ils sont placés sous le muscle pectoral et non au-dessus comme on le voit lors de l’augmentation mammaire. Avec lambeau Le Dr Fouda Neel est spécialisé en microchirurgie. Durant une reconstruction par lambeau, un sein est créé en utilisant des tissus prélevés d’autres parties du corps, comme l’abdomen, le dos, les fesses ou les cuisses. Ces tissus sont greffés à la poitrine en connectant les vaisseaux sanguins aux nouveaux vaisseaux de la région. En raison du haut niveau de compétence requis pour pratiquer la microchirurgie ainsi que des matériaux et du personnel nécessaires, cette chirurgie n’est offerte que dans quelques centres spécialisés, comme le Centre universitaire de santé McGill. Greffe de graisse Reconstruction mammaire avec implants Dans le passé, la reconstruction mammaire se pratiquait à l’aide de tissus prélevés d’autres parties du corps, ce qui laissait des cicatrices inesthétiques, exigeait une longue convalescence et produisait des résultats qui n’avaient pas toujours l’air naturels. Toutefois, de nouvelles techniques employant des expanseurs tissulaires, des implants mammaires en silicone, du gras corporel, le transfert et la régénération des tissus à l’aide d’Alloderm permettent au Dr Fouda Neel de créer des seins d’apparence incroyablement naturelle, laissent moins de cicatrices et nécessitent un temps de rétablissement plus court. Ces nouvelles techniques ont amélioré le résultat des reconstructions mammaires avec implants de façon tellement radicale que le prélèvement des tissus est maintenant rarement nécessaire. En fait, quand on demande à des chirurgiennes quelles techniques elles choisiraient pour elles-mêmes, 9 chirurgiennes sur 10 choisissent la technique à l’aide d’expanseurs tissulaires. Le Dr Fouda Neel collabore avec les meilleurs chirurgiens du sein de l’Université McGill afin d’offrir la plus haute qualité de reconstruction à toutes ses patientes. Si vous avez été traitée par radiothérapie dans le passé, il est possible que cette technique ne soit pas adéquate pour vous et qu’une reconstruction au moyen de tissus prélevés de votre propre corps soit plus indiquée afin d’obtenir des résultats optimaux. Combinaison d’implants et d’Alloderm L’association de l’expansion des tissus et des implants peut produire des résultats étonnants. Cela englobe l’utilisation d’expanseurs tissulaires modernes, d’implants mammaires, de transfert de graisse et d’une matrice régénératrice de tissu connue sous le nom d’Alloderm. Cette matrice permet à vos tissus de se générer à l’intérieur de cette structure biologique, puis de s’intégrer au corps de façon permanente. Le tissu régénéré s’unit naturellement aux tissus existants de la patiente et jette les bases de la reconstruction finale. Comment ça fonctionne Pendant une mastectomie, tout le tissu mammaire est enlevé, laissant seulement une mince enveloppe constituée de la peau de votre sein. Le Dr Fouda Neel travaille en étroite collaboration avec votre chirurgien lors de la planification de votre mastectomie et de vos incisions afin de créer un résultat aussi esthétique que possible. Le Dr Fouda Neel soulèvera le muscle de votre poitrine et le liera à l’Alloderm, afin de créer une bande ou une loge pour placer l’expanseur tissulaire. La peau sera ensuite délicatement drapée autour du nouveau sein, ce qui réduira le stress et la tension. Les expanseurs tissulaires sont des implants temporaires ajustables qui aident à préparer le tissu pour la reconstruction finale en agissant comme un moule pour votre nouveau sein. Une fois placés sous le muscle pectoral, les expanseurs tissulaires sont progressivement gonflés sur une période de deux à quatre semaines pendant que l’œdème diminue et que les tissus se rétablissent. Une fois les tissus unis, régénérés et guéris, ils adopteront la nouvelle forme donnée par l’expanseur tissulaire. Ces dispositifs peuvent aussi étirer progressivement la peau et créer un espace pour des implants de plus grande taille, si la patiente le désire. Cette méthode permet également de garder le mamelon et l’aréole intacts pendant la mastectomie afin d’obtenir un résultat global plus esthétique. Dans certains cas, la préservation du mamelon » permet un résultat tellement naturel qu’il est presque impossible de voir que le sein a été modifié. Une fois la peau et les tissus mous stabilisés, l’expanseur tissulaire est enlevé lors d’une petite chirurgie ambulatoire et est remplacé par un implant mammaire. Au terme du processus, plusieurs patientes tirent avantage d’une greffe de graisse. Lors de la chirurgie ambulatoire, la graisse est prélevée de l’abdomen par de petites incisions de 3 mm et est ensuite injectée dans le sein. À mesure que vos tissus mammaires se régénèrent, des contours doux et naturels se forment. En combinant ces interventions, le Dr Fouda Neel peut créer une poitrine qui a une apparence tout à fait naturelle. Les expanseurs tissulaires nécessitent moins de temps en salle d’opération et demandent une période de rétablissement plus courte qu’une intervention comprenant la greffe et le prélèvement de graisse et, de plus, ils ne laissent aucune cicatrice disgracieuse au site de prélèvement. Une reconstruction mammaire effectuée par des experts procure des bienfaits qui peuvent transformer une vie. Les patientes qui ont subi une reconstruction mammaire à l’aide d’expanseurs tissulaires se disent très satisfaites des résultats. La reconstruction mammaire traditionnelle peut avoir des conséquences émotionnelles et physiques importantes, mais la technique employant des expanseurs tissulaires est moins invasive et donne des résultats d’apparence naturelle. De nombreuses patientes affirment se sentir complètes et belles après l’intervention. Les lambeaux en reconstruction mammaire Une technique de pointe pour des résultats supérieurs Reconstruction mammaire avec lambeau DIEP La technique par lambeau DIEP est un procédé de reconstruction mammaire semblable à une chirurgie par lambeau TRAM. Toutefois, la technique du lambeau DIEP Deep Inferior epigastrique Perforator donne au patient un ensemble unique d’avantages qui le distinguent des autres procédures de reconstruction mammaire qui utilisent les tissus vivants. Parce que la technique du lambeau DIEP est une technique chirurgicale avancée, seul un groupe restreint de chirurgiens possèdent l’éducation, la formation et l’expérience pour réaliser cette intervention avec succès et en toute sécurité. Le Dr Fouda Neel est parmi les rares chirurgiens du pays à qui les patients peuvent faire confiance pour effectuer la technique avec lambeau DIEP. Au cours des chirurgies traditionnelles de reconstruction du sein — et plus particulièrement celles effectuées par lambeau TRAM —, la peau, les muscles et les tissus adipeux sont prélevés à partir des régions du donneur. Même si le nouveau sein peut être créé en utilisant seulement la peau et le tissu adipeux, le tissu cutané a besoin de sang pour rester en vie. Mais comme les vaisseaux qui connectent la peau à la source de sang traversent le tissu musculaire, on doit donc prélever ce tissu en même temps que la peau et la graisse. La technique de lambeau DIEP représente une amélioration considérable de la technologie et des techniques médicales. Au cours de la chirurgie par lambeau DIEP, la peau et les tissus adipeux sont séparés de la région abdominale. Mais, contrairement aux méthodes de reconstruction mammaire traditionnelles, le tissu musculaire et les fascias de la paroi abdominale tissu conjonctif sont préservés et laissés en place. Une fois le lambeau DIEP peau, graisse, et vaisseaux perforateurs provenant de l’abdomen transféré au site de la mastectomie, les vaisseaux sanguins sont rattachés à une nouvelle source sanguine au site de reconstruction, sous l’œil d’un microscope. Les avantages du lambeau DIEP La particularité de la technique du lambeau DIEP — la préservation des muscles abdominaux et du tissu conjonctif — réduit considérablement les risques de hernie et d’affaiblissement de la paroi abdominale. Les patients qui subissent une chirurgie par lambeau DIEP à notre pratique éprouvent généralement moins de douleur et d’inconfort. Le temps de rétablissement des patients est généralement plus court, ce qui signifie un retour plus rapide aux activités quotidiennes. La cicatrice résiduelle de la chirurgie n’est pas très différente de celle résultant de la chirurgie par lambeau TRAM et, de plus, les patients bénéficient de contours abdominaux semblables aux résultats d’une abdominoplastie. L’expérience est primordiale pour créer les meilleurs résultats esthétiques. Le Dr Fouda Neel pratique régulièrement des reconstructions mammaires très complexes ainsi que d’autres types de chirurgies au Centre universitaire de santé McGill. Il pratique un nombre élevé de ce type de chirurgies et il est constamment à la recherche de moyens de les améliorer. Les chirurgies reconstructives microvasculaires permettent au Dr Fouda Neel de manier les tissus du sein qui ont pu être endommagés par la radiation. Préserver autant que possible l’apparence et la sensation naturelles du sein est au cœur des objectifs de nos chirurgiens Utilisation de greffe de graisse pour la reconstruction du sein. De plus, dans un effort pour donner aux femmes la sensation d’un sein naturel, nos chirurgiens utilisent des techniques créatives telles que la greffe de graisse, aussi connues sous le nom de transfert de graisse. Le tissu adipeux peut être prélevé d’une autre partie du corps, telle que l’abdomen ou les fesses, par la liposuccion. La graisse est alors purifiée et superposée soigneusement dans le nouveau sein afin de créer la forme désirée. Nos chirurgiens possèdent une grande expérience avec ces techniques. Des techniques chirurgicales à la fine pointe de la technologie pour une meilleure sensibilité du sein. Nos chirurgiens utilisent des techniques novatrices qui donnent des résultats optimaux et naturels à nos patientes. Une de ces techniques est la régénération des nerfs qui permet au tissu prélevé de l’abdomen de garder sa sensibilité après avoir servi à sculpter le nouveau sein. Retour Reconstructionmammaire - La reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge du cancer du sein, en particulier après une chirurgie mammaire non conservat

7 février 2013 4 07 /02 /février /2013 1030 Avant propos Les informations contenues dans ce livret ont pour objet de vous donner les principaux renseignements pouvant vous aider à décider de bénéficier d’une reconstruction du sein. Veuillez vous souvenir que la décision d’une reconstruction mammaire est un choix personnel que vous devez faire après information et après un temps de réflexion personnelle. L’esprit de ce livret est de vous fournir une information sincère, claire et loyale, mais aucun document ne peut vous apporter toutes les réponses. Aussi, n’hésitez pas à poser à votre chirurgien toutes les questions que vous souhaitez. Introduction Chaque année en France 47000 femmes font face au diagnostic de cancer du sein. Aujourd’hui, pourtant, les conséquences physiques et psychologiques sont bien différentes de ce qu’elles étaient dans le passé. Des avancées ont été réalisées dans le diagnostic, le traitement et la surveillance des patientes atteintes du cancer du sein. Associées aux progrès des techniques de reconstruction mammaire, elles permettent aux patientes de bénéficier de nouveaux choix la reconstruction mammaire est maintenant une option que les femmes peuvent librement discuter avec leur médecin. La profession médicale reconnaît maintenant les besoins et les droits des femmes à bénéficier d’une reconstruction du sein après mastectomie. Les seins représentent, pour la femme, une part importante de sa féminité combinant sa symbolique maternelle à son attraction sexuelle. La signification des seins dépasse les considérations purement réalistes et l’importance symbolique des seins persiste d’ailleurs toute la vie. Presque toutes les femmes peuvent bénéficier d’une reconstruction mammaire sans limite d’âge, de traitement initial ou de nombre d’années écoulées depuis l’ablation du sein. En cas de radiothérapie sur la paroi, un délai d’environ 1 an est recommandé avant de réaliser la reconstruction reconstruction mammaire différée. En l’absence de radiothérapie, la reconstruction est possible dans le même temps opératoire que l’ablation du sein reconstruction mammaire immédiate. Le but d’une reconstruction mammaire est de retrouver une symétrie des seins quand la patiente porte un soutien-gorge, ou est habillée. La différence entre le sein reconstruit et le sein restant peut être remarquée lorsque la patiente est nue. La qualité finale de la reconstruction dépend beaucoup des tissus locauxpeau et muscle et en particulier de la tolérance cutanée à la radiothérapie. La décision d’avoir une reconstruction du sein doit être prise par une patiente bien informée. On dispose actuellement de toute une palette de techniques chirurgicales permettant d’offrir une solution adaptée à chaque patiente. En fonction de nombreux facteurs désirs de la patiente, état des tissus locaux, tissus que l’on peut prélever, contre-indications générales, statut cancérologique, sein opposé, le chirurgien plasticien choisira, en accord avec la patiente, la technique la plus adaptée parmi les techniques actuellement disponibles pour reconstruire un sein. Lors des consultations, la présence d’un proche neutre, bienveillant et aimant est une aide certaine pour la patiente. Qu’est ce qu’une reconstruction mammaire? La reconstruction mammaire est un procédé chirurgical qui, après l’ablation d’un sein, restaure les contours d’un sein. Dans un deuxième temps, le chirurgien reconstruira le mamelon et l’aréole la surface marron autour du mamelon et réalisera, si nécessaire, une plastie du sein controlatéral pour obtenir la symétrie finale. Il y a deux grands types d’interventions celles qui utilisent une prothèse mammaire et celles qui utilisent les propres tissus de la patiente reconstructions autologues . Le choix dépend de la quantité et de la qualité des tissus locaux, du désir de restaurer la meilleure symétrie mammaire possible, des antécédents de radiothérapie , et des contraintes engendrées par le site de prélèvement. Le chirurgien et la patiente discuteront du meilleur choix possible en fonction de ces critères. Qui peut avoir une reconstruction mammaire ? La reconstruction mammaire est très souvent une possibilité pour les femmes qui ont eu une ablation totale de leur sein. La plupart des patientes peuvent bénéficier d’une reconstruction mammaire. La majorité des femmes choisissent d’attendre un certain temps après la chirurgie initiale d’ablation du sein. Attendre peut être aussi proposé par le chirurgien pour diverses raisons délai d’environ 1 an après la fin de la radiothérapie ; surpoids, hypertension artérielle ou tabagisme à corriger avant la reconstruction. De même si une radiothérapie ou une chimiothérapie doit être effectuée rapidement après l’ablation du sein, le chirurgien préférera différer la reconstruction du sein. Durant cette période d’attente, nous vous conseillons de réaliser un assouplissement de la peau thoracique par des massages concentriques partant de la région costale basse et remontant progressivement en région pariétale haute. Ces manœuvres permettent d’améliorer la vascularisation locale et la souplesse cutanée locale contribuant ainsi à de meilleurs résultats de la reconstruction mammaire différée. Etre informée des options thérapeutiques vous permettra d’envisager de manière positive lareconstruction mammaire et donc votre vie future. Les différents procédés de reconstruction mammaire Les différents procédés de reconstruction mammaire Les techniques utilisant une prothèse mammaire Prothèse mammaire seule C’est la solution la plus simple techniquement. Elle consiste à introduire par la cicatrice de mastectomie une prothèse sous le muscle grand pectoral. L’enveloppe de cette prothèse est en silicone et le contenu est composé de sérum physiologique ou de gel de silicone. Cette technique ne nécessite pas de cicatrice supplémentaire, ni de prélèvement musculaire. L'hospitalisation est de 3 à 4 jours. Les inconvénients principaux sont - Le risque de durcissement et de déformation du sein c’est la coque périprothétique . - Une symétrie mammaire durable rarement obtenue le sein prothétique ne “ vieillit ” pas de la même manière que le sein restant. - Le risque de dégonflement de la prothèse dont le moment de survenue est imprévisible en cas de prothèse gonflée au sérum physiologique et celui de siliconome en cas de prothèse pré-remplie de gel de silicone. Il faut retenir que les prothèses ont une durée de vie limitée imposant la nécessité de changer ces prothèses environ tous les 10 ans avant, en cas de problème; après, si tout est parfait. Actuellement, nous utilisons les prothèses pré-remplies de gel de silicone qui donnent de meilleurs résultats morphologiques et une consistance plus satisfaisante que celle gonflées au sérum physiologique. Expansion tissulaire par prothèse puis prothèse définitive Elle consiste à distendre progressivement la peau thoracique du muscle grand pectoral par une prothèse gonflable. Le chirurgien injecte du sérum physiologique à travers une petite valve placée sous la peau. Le rythme est en général hebdomadaire et dure deux à trois mois. Ensuite lors d’une deuxième intervention, il remplacera cette prothèse gonflable par une prothèse définitive. Les avantages de cette technique sont de pouvoir reconstruire des seins de volume conséquent et de donner la possibilité à la patiente d’apprécier le volume souhaité. Les inconvénients sont les mêmes qu’avec une prothèse seule avec un temps opératoire supplémentaire et les contraintes liées au gonflage hebdomadaire. Enfin cette technique n’est utilisable que lorsque les tissus locaux sont de bonne qualité ; elle est moins indiquée en cas d’irradiation de la paroi thoracique radiothérapie, ce qui en réduit beaucoup les indications. Lambeau musculocutané de grand dorsal avec prothèse Lorsqu’il existe un tissu cutané de mauvaise qualité ou un déficit cutané quantitatif trop important pour obtenir un résultat satisfaisant par prothèse seule, il faut apporter du tissu sain bien vascularisé. Cette technique consiste à transférer sur le thorax, de la peau et du muscle provenant du dos de la patiente par un tunnel sous-cutané, et de mettre en place une prothèse sous le lambeau pour donner le volume souhaité. C’est une technique classique et bien codifiée. Les inconvénients sont ceux liés à l’utilisation d’une prothèse, la présence d’une cicatrice dorsale et la gêne dorsale transitoire liée au prélèvement, la différence de couleur et de texture de la peau donnant un effet de “ pièce rapportée ”, et la survenue fréquente de séromes dorsaux poches de liquide dans le dos qui peuvent nécessiter plusieurs ponctions durant la période post-opératoire. Les techniques sans prothèse mammaire reconstructions autologues Lambeau de grand dorsal sans prothèse Technique mise au point dans notre équipe, elle est de plus en plus utilisée et s’impose progressivement comme la technique donnant les résultats les plus naturels et les plus constants en des mains entrainées. Comme dans la technique classique du lambeau de grand dorsal, on transpose une palette cutanéo-graisseuse sur le muscle grand dorsal, en additionnant différentes zones graisseuses du dos qui se servent du muscle comme vecteur. Le volume du lambeau est ainsi considérablement augmenté et permet de se passer de prothèse dans environ 96% des cas en intégrant le temps de lipomodelage. En cas de reconstruction différée, nous combinons souvent un lambeau d’avancement abdominal qui permet de gagner du volume et de créer l’apport cutané qui recevra le lambeau qui donnera le volume souhaité. La palette cutanée peut être alors souvent supprimée et enfouie, évitant dans ce cas l’effet de pièce rapportée. En cas de reconstruction immédiate, il est très souvent possible de réaliser une mastectomie avec conservation de l’étui cutané le lambeau est alors enfoui dans sa plus grande partie, à l’exception d’un rond aréolaire qui servira ultérieurement à refaire la plaque aréolo-mamelonnaire mamelon et aréole. C’est une technique fiable donnant une consistance et une forme naturelles du sein reconstruit. Celui ci s’intègre bien dans le schéma corporel de la femme. Ses inconvénients sont la cicatrice dorsale, la douleur dorsale post-opératoire et la gêne dorsale transitoire, et la survenue de séromes dorsaux poches de liquides dans le dos qui peuvent nécessiter plusieurs ponctions durant la période post-opératoire. Lors du temps de reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire, il est souvent possible d’améliorer le résultat par lipomodelage du sein reconstruit. Cette technique de lipomodelage, dérivée de la chirurgie esthétique du visage, a été mise au point dans le service pour corriger d’éventuelless imperfections tel qu’un manque de projection, ou un manque de volume, ou une manque de plénitude de la partie haute du sein. Cette technique consiste à prélever de la graisse sur un site donneur ventre le plus souvent ou hanches, par liposuccion à la seringue, à centrifuger cette graisse, puis à la transférer dans le sein reconstruit pour améliorer le volume et le résultat. Il faut hypercorriger la quantité transférée de façon à obtenir le résultat escompté à environ 3 mois post-opératoires. Le site de prélèvement est le siège d’ecchymoses et d’œdème qui mettent environ 3 mois à disparaître. Le lipomodelage du sein reconstruit peut être réalisé de la même façon avec la technique du lambeau de grand dorsal avec préservation partielle du muscle grand dorsal ou muscle sparing latissimus latissimus dorsi MSLD. Cette technique mise au point dans notre équipe au sein de l’Unité de Chirurgie plastique et reconstructrice du Centre Léon Bérard est une variante du lambeau de grand dorsal sans prothèse et consiste à ne prélever que la partie antérieure du muscle grand dorsal. Elle permet dans certains cas sélectionnés de limiter ainsi le prélèvement musculaire. Par contre, elle nécessite souvent un temps de lipomodelage supplémentaire et n’est finalement intéressante que pour les patientes ayant un petit sein et une bonne stéatomérie prélevable. Lambeau de grand droit de l’abdomen TRAM Cette technique utilise la palette cutanéo- graisseuse sous ombilicale nourrie par le muscle grand droit de l’abdomen. Le lambeau est passé sous un tunnel cutané puis modelée. La fermeture abdominale se fait comme lors d’une abdominoplastie intervention enlevant l’excès de peau et de graisse au niveau du ventre et engendre donc une cicatrice abdominale inférieure sur toute la largeur de l’abdomen. L’avantage principal est de pouvoir reconstruire un sein sans ajout de prothèse et de volume important si nécessaire. Les inconvénients sont nombreux C’est une intervention délicate entraînant une perte sanguine plus importante possibilité d’autotransfusion, une convalescence postopératoire plus longue qu’avec une reconstruction par muscle grand dorsal, un effet de pièce rapportée sur le sein reconstruit, une fragilisation de la paroi abdominale avec un risque d’éventration. Enfin il existe un petit risque de nécrose partielle de la palette transférée , qui peut conduire à réaliser une reprise chirurgicale ce risque est plus important chez les fumeuses, les diabétiques, et en cas d’antécédents de radiothérapie. L’indication idéale de cette technique est la patiente qui présente un excès cutanéo-graisseux abdominal inférieur dont elle souhaite réaliser la correction par une abdominoplastie. Lambeaux libres micro-chirurgicaux Il s’agit principalement des lambeaux libres de grand droit de l’abdomen TRAM libre ou DIEP et de grand fessier inférieur. La peau, la graisse et le muscle de ces sites donneurs sont prélevés après avoir coupé les vaisseaux l’artère et la veine qui les nourrissent ; pour que les tissus restent vivants, les vaisseaux seront réanastomosés recousus à des vaisseaux proches du thorax à l’aide de lunettes grossissantes ou d’un microscope opératoire . Ce sont des interventions très longues et délicates avec des contraintes techniques importantes microscope, travail en double équipe et un risque de nécrose totale du lambeau. Les indications de cette technique sont pour nous exceptionnelles, et ces interventions sont habituellement réservées aux cas pour lesquels les autres techniques ne sont pas utilisables dans de bonnes conditions. Reconstruction mammaire par lipomodelage exlusif Cette technique nouvelle technique de reconstruction mammaire autologue, mise au point en 2001 dans notre équipe. En effet constatant l’efficacité importante du lipomodelage développé en 1998 dans notre équipe en complément des reconstructions par lambeaux, nous avons proposé de reconstruire le sein par des transferts graisseux itératifs. Cette trchnique est en plein développement dans le monde, notamment en complément du systême BRAVA. Les indications idéales sont les patientes ayant un petit sein et présentant un excès graisseux important au niveau des cuisses et/ou du ventre. Elle consiste à reconstruire le sein en plusieurs étapes par des transferts itératifs de tissu graisseux. Son principe est séduisant car elle permet d’obtenir une reconstruction autologue avec peu de contraintes post-opératoires et peu de séquelles au niveau du site de prélèvement, voire dans certains cas un bénéfice secondaire sur le site de prélèvement. Notre travail de développement et d’évaluation consiste à mettre au point les artifices techniques visant à en élargir les indications, notamment pour l’utilisation combinée d’un dispositif d’expansion externe type BRAVA, développé afin d’expandre les tissus locaux pour faciliter la greffe de tissu graisseux. Reconstruction mammaire par lambeau pectoro-mammaire Cette technique, mise au point en 1998 dans notre équipe, est d’indication peu fréquente nécessité d’une gigantomastie du sein controlatéral. Elle consiste à utiliser l’excès de tissu glandulaire controlatéral d’une gigantomastie, pédiculé sur les perforantes du muscle Grand Pectoral, et à le transférer dans le site de mastectomie par un tunnel sous cutané inter mammaire. La peau du sein reconstruit étant reconstruite par un lambeau d’avancement abdominal. Le volume est apporté par le lambeau pectoro-mammaire à pédicule acromio-thoracique. Au niveau du sein donneur, on réalise une réduction par la technique à pédicule supéro-externe, à cicatrices périaréolaire et en T » inversé. Un deuxième temps chirurgical comprend un lipomodelage, une lipoaspiration des contours mammaires, une plastie mammaire controlatérale éventuelle, et la réfection de la plaque aréolo-mamelonnaire. Dans cette technique, il est important de souligner que la surveillance clinique et radiologique devra se poursuivre de façon bilatérale, car la patiente se retrouve avec du sein normal sur ses deux seins, avec la possibilité de l’éventuelle survenue d’un nouveau cancer du sein des 2 côtés qui devra alors être diagnostiqué et traité. Reconstruction de l’aréole et du mamelon Cette étape interviendra lorsque le sein reconstruit aura pris sa place définitive, c’est à dire 2 à 4 mois après la reconstruction mammaire. L’aréole peut être reconstruite en prélevant une partie de l’aréole du sein restant, de la peau de la région de l’aine, ou le plus souvent par tatouage. Le mamelon peut être reconstruit en prélevant une partie du mamelon de l’autre sein, ou grâce à la réalisation de petits lambeaux locaux. Votre chirurgien discutera avec vous de la technique la plus appropriée à votre cas. Cette intervention se fait sous anesthésie locale, en ambulatoire. Si une plastie de symétrisation sous anesthésie générale du sein controlatéral est nécessaire, l’aréole et le mamelon sont alors reconstruits dans le même temps. Votre chirurgien plasticien Lui poser des questions Il est très important que vous posiez à votre chirurgien toutes les questions auxquelles vous pensez. Les informations contenues dans ce livret ne sont en effet pas exhaustives. Une bonne information vous aidera à choisir de bénéficier ou non d’une reconstruction mammaire. Voici une liste d’exemples de questions qui nous ont été posées. Vous pouvez en écrire d’autres dès que vous y pensez. Exemples de questions Est-ce que je peux bénéficier d’une reconstruction mammaire ? Quelles sont les techniques possibles dans mon cas précis ? Quel est le meilleur choix ? Pourquoi ? Avez vous beaucoup d’expérience avec cette technique ? Pourrais je voir des photos bonnes ou mauvaises de vos résultats ? Quel résultat espérer ? Est-ce-que le sein reconstruit sera très différent du sein originel ? Le sein reconstruit sera-t-il sensible ? Quelles sont les complications que je pourrais rencontrer ? L’opération est-elle douloureuse ? Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ? Vais je devoir subir une transfusion ? Si oui, pourrais je donner mon propre sang ? Combien de temps après l’opération pourrais-je retrouver une activité normale ? Quelle sera la durée d’arrêt de travail ? Quand pourrais-je reprendre le sport ? Serais-je gênée dans la pratique de mon sport ? Pourrais-je conduire ma voiture ? Serait-il possible de rencontrer des patientes ayant subi cette intervention? Est-ce que la reconstruction peut gêner une chimiothérapie ou une radiothérapie ? Le sein reconstruit peut il masquer une récidive de mon cancer ? Quels sont les changements d’aspect que subira le sein reconstruit ? Que se passera-t-il si je grossis ou si je maigris ? En cas de prothèse, faudra t-il la changer et quand ? L’opération est elle prise en charge par la sécurité sociale ? Avant votre intervention Planification de votre intervention chirurgicale Vous pouvez commencer à parler de reconstruction mammaire dès que le diagnostic de cancer du sein est évoqué. Vous parlerez au chirurgien qui pratiquera l’ablation du sein pour qu’il prenne contact, si nécessaire, avec le chirurgien plasticien. Ensemble, ils établiront un protocole thérapeutique vous permettant de bénéficier d’une reconstruction mammaire dans les meilleures conditions possibles. Après un examen clinique, le chirurgien plasticien vous expliquera toutes les possibilités techniques adaptées à votre cas. Vous devrez discuter avec lui de vos attentes. Rappelez-vous que la reconstruction mammaire après mastectomie peut améliorer considérablement votre apparence, votre bien-être et votre qualité de vie. Mais il faut bien comprendre que la reconstruction mammaire a ses limites et que vous ne pourrez jamais retrouver votre sein originel. Un bilan biologique sera effectué avant votre intervention. La consultation avec le médecin anesthésisteaura lieu durant le mois précédent l’intervention apporter tous les éléments particuliers correspondant à vos antécédents médicaux ou anesthésiques, accompagnés d’une lettre de votre médecin traitant en cas de problème ou de traitement spécifiques. Les conseils à respecter Le chirurgien vous donnera des instructions spécifiques afin de réduire le risque de complications opératoires et postopératoires. Il s’agit principalement d’éviter l’alcool, la cigarette arrêt impératif du tabagisme 1 mois avant et 1 mois après l’intervention et les médicaments susceptibles de favoriser les saignements et les hématomes en particulier, arrêter les médicaments à base d’aspirine et les anti-inflammatoires 15 jours avant l’opération. Dès le lendemain de l’intervention, la marche est recommandée aller dans le couloir et marcher car elle réduit le risque de phlébite et raccourcit la phase de récupération post-opératoire. En fonction de la technique de reconstruction choisie et de votre entourage familial, il faudra éventuellement prévoir de vous faire aider lors de votre retour à domicile Les risques opératoires possibles . La reconstruction mammaire peut exposer, comme toute chirurgie sous anesthésie générale, à des complications comme une hémorragie, un hématome, une infection, ou des complications de l’anesthésie. Une nécrose du lambeau est possible, mais est exceptionnelle en cas d’utilisation de lambeau pédiculé conservant sa vascularisation, plus fréquente en cas de lambeaux libres réanastomosés par microchirurgie. Cette nécrose est toujours une épreuve importante à passer pour la patiente et son chirurgien, et tout doit être fait pour que ce risque reste exceptionnel qualité de l’indication, expérience du chirurgien. Les complications de l’anesthésie générale, potentiellement graves, sont devenues exceptionnelles actuellement. Les patientes fumeuses ont un risque plus élevé de retard de cicatrisation, particulièrement si elles ont eu une radiothérapie de la paroi thoracique. La qualité de la cicatrice finale peut alors en pâtir. Quelquefois ces complications peuvent nécessiter une reprise chirurgicale. Les risques d’infection peuvent survenir durant les premières semaines post-opératoires. Si une prothèse mammaire a été posée, elle devra être ôtée et remplacée quelques mois après guérison ou remplacer par un lambeau permettant alors une reconstruction autologue.. Le problème fréquent rencontré après la pose de prothèse est la coque périprothétique. Le sein devient dur et parfois douloureux ; une intervention chirurgicale de correction est alors souvent nécessaire. Les prothèses gonflables exposent à un risque de dégonflement qui augmente avec la durée d’implantation. Concernant la technique utilisant le lambeau de grand dorsal sans prothèse, la survenue d’un sérome dorsal est le problème le plus fréquemment rencontré. Il s’agit de la création d’une poche de liquide dans le dos, habituellement à la partie basse. Ce problème, qui est plus un inconvénient qu’une complication, est fréquent mais sans conséquence. Il obligera seulement à une ou plusieurs ponctions dorsales indolores pour assécher ce sérome. Enfin la technique utilisant le muscle grand droit de l’abdomen TRAM ou DIEP entraîne un risque de phlébite et donc d’embolie pulmonaire plus élevé car la patiente est davantage gênée pour marcher les jours suivant l’intervention. Les risques de nécrose d’une partie du lambeau et les retards de cicatrisation au niveau de l’abdomen doivent être pris en compte car ils peuvent conduire à une intervention supplémentaire. Il existe enfin un risque d’affaiblissement de la paroi abdominale, voire d’éventration qui peut imposer ultérieurement une intervention correctrice. Après la reconstruction mammaire A quoi s’attendre ? La première nuit est relativement douloureuse mais les médicaments antalgiques prescrits sont habituellement efficaces. La gêne douloureuse persiste 3 ou 4 jours, puis s’estompe progressivement en un délai variable en fonction des patientes. Vous serez ensuite fatiguée par l’intervention. Cette fatigue dure une à deux semaines si seule une prothèse est utilisée, trois à quatre semaines après une reconstruction par lambeau de grand dorsal, et jusqu’à trois mois après reconstruction utilisant le muscle grand droit de l’abdomen TRAM ou DIEP. En fonction du type de chirurgie et de votre récupération, vous resterez hospitalisée de 3 à 5 jours. Des drains de Redon sont utilisés pour éliminer le sang et les sérosités. Ils sont enlevés dès qu’ils donnent peu de sérosités. Lors d’une reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse, la patiente rentre à domicile avec un drain situé dans le dos. Ce dernier sera enlevé au bout d’une semaine donc deux semaines après l’intervention lors d’une consultation post-opératoire . Les pansements seront à faire tous les trois jours par une infirmière à domicile qui enlèvera également les quelques fils non résorbables au dixième jour opératoire. Lors d’une reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse, on peut parfois prescrire le port d’une ceinture dorsale compressive, qui sera portée à partir de la date du retrait du dernier drain et pour une durée de 15 à 20 jours , éventuellement prolongée en cas de survenue d’un sérome dorsal. Retour à l’activité normale Il vous faudra prévoir six semaines environ pour retrouver une activité normale après reconstruction par lambeau, moins en cas de prothèse seule. L’arrêt de travail prescrit est habituellement de 3 semaines après reconstruction par prothèse, de 1 mois et demi après lambeau de grand dorsal, et de 3 mois après grand droit TRAM ou DIEP. Ces durées sont indicatives ; elles peuvent être plus courtes ou plus longues en fonction de la vitesse de récupération des patientes et de leur équilibre personnel et psychologique. Le résultat morphologique et esthétique de la reconstruction ne pourra être évalué de façon fiable, qu’après une période de 3 à 5 mois après la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire avec éventuelle symétrisation du sein controlatéral. La sensibilité du sein n’est pas directement restaurée par l’intervention. Néanmoins, après reconstruction par tissus autologues, la sensibilité réapparaît progressivement au bout de plusieurs mois et progresse pendant une durée d’environ deux ans. Le travail de rééducation sensitive est ici fondamental et vous sera expliqué par votre chirurgien. Les troubles sensitifs face interne du bras et les troubles éventuels de l’épaule, liés au curage axillaire, ne sont pas modifiés par l’intervention de reconstruction du sein Les cicatrices s’atténueront au bout d’un an mais ne disparaîtront jamais. Demander conseil à votre chirurgien mais il faudra éviter le sport et l’activité sexuelle pendant le premier mois. La natation est l’activité sportive la plus recommandée après reconstruction du sein, en particulier après reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse ; c’est elle qui permet de récupérer le plus vite de l’épaule et du dos, sans risque de se faire mal. Enfin , il faut savoir qu’il faut du temps pour s’habituer au sein reconstruit et qu’il existe fréquemment unepériode d’ambivalence “ est-ce-que j’ai bien fait de me faire reconstruire ? ” de 5 à 7 mois, expliquant que la pleine satisfaction de cette intervention ne survient qu’après cette période, qui peut être plus ou moins longue suivant les patientes. L’entourage médical, familial et amical, bienveillant, joue un rôle important dans cette période où la patiente a besoin de réassurance. Parler avec d’autres femmes ayant bénéficié de cette intervention précédemment, ou avec un psychologue, peut aider la patiente à exprimer et à gérer ses émotions. Il faut savoir aussi que l’intervention de reconstruction peut réactiver des difficultés psychologiques que la femme avait ressenties lors de la mastectomie ; il ne faut pas s’en culpabiliser mais plutôt les exprimer avec ou sans l’aide d’un psychologue car il s’agit d’une chance de les gérer plus positivement. Ya-t-il un risque de récidive du cancer après la reconstruction? La reconstruction mammaire n’est pas un facteur de récidive du cancer du sein. Elle ne favorise pas, ni n’empêche pas l’éventuelle récidive. De plus, elle ne gêne pas une éventuelle chimiothérapie ou radiothérapie en cas de récidive. Elle ne gêne habituellement pas la surveillance post-thérapeutique. Dans quelques rares cas, elle permet de faire le diagnostic de la récidive ou de diagnostiquer un cancer du sein occulte du sein controlatéral lors d’une éventuelle plastie mammaire de symétrisation Conclusion Après la période des contraintes post-opératoires normales, la reconstruction du sein apporte beaucoup aux patientes en termes de réhabilitation, de bien-être et de qualité de vie. La reconstruction mammaire n’est pas une intervention urgente. Elle doit être considérée plus comme une possibilité et unchoix positif que vous pouvez décider de faire, que comme une obligation que vous subiriez. Vous devez prendre votre temps pour faire le meilleur choix. La consultation avec le chirurgien plasticien est l’étape primordiale pour vous donner toutes les informations nécessaires. Il ne faudra pas hésiter à le revoir, même plusieurs fois si nécessaire, avant de vous décider. Mis à jour le 08 Novembre 2012 Plus d'informations ? Consultez la fiche dédiée Cliquer ici Auteur Emmanuel Delay -

Reconstructionmammaire par DIEP, lambeau de ventre pour reconstruire le sein après cancer, par le Dr STROUMZA ESCOFFIER, chirurgie reconstructrice à Paris

Pour reconstruire le sein après une mammectomie, le chirurgien s'attache à redonner le volume manquant, puis à assurer la symétrie et enfin à reconstruire l'aréole. Pour le volume, deux options se présentent apport synthétique prothèse ou naturel graisse. On sait aujourd'hui que les prothèses doivent être changées régulièrement usure, apparition d'une coque, modification de la forme de l'autre sein, etc.. Les chirurgiens s'intéressent donc de plus en plus aux solutions par reconstruction autologue, c'est-à-dire en prélevant du tissu sur une partie du corps pour le transposer dans la zone du sein opéré. Dès 1982, cette procédure était connue sous le nom de TRAM transverse rectus abdominis muscle. Il s'agissait de prendre à partir du muscle grand droit la peau et la graisse abdominale située sous le nombril. Cette technique avait un inconvénient le succès dépendait de l'état du site donneur car on transposait le muscle et son aponévrose. Depuis 1995, une nouvelle technique appelée DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator flap porte la faveur des praticiens car on ne touche ni muscle, ni aponévrose. Le DIEP est un lambeau cutanéo-graisseux vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur profond. Cette procédure suppose évidemment que la patiente souhaite être reconstruite avec ses propres tissus, sachant que cette technique permet une reconstruction évolutive variations pondérales, ptose…, définitive et naturelle consistance ; Elle est particulièrement adaptée lorsque l'autre sein ne peut être imité du fait de sa conformation particulière. Mais encore faut-il que la structure de l'abdomen soit propice au prélèvement d'un lambeau DIEP, ce que déterminera le chirurgien. L'APPARITION DE CETTE NOUVELLE TECHNIQUE DE RECONSTRUCTION SANS IMPLANT A PERMIS D'ÉLARGIR LES INDICATIONS DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMÉDIATE » Si cette solution est retenue, la durée de l'intervention varie de cinq à sept heures, et la durée d'une reconstruction par lambeau DIEP bilatérale est estimée de 10 à 12 heures. Quant à la durée d'hospitalisation, elle est estimée à cinq à sept jours alors qu'il fallait huit à dix jours avec la technique TRAM. L'apparition de cette nouvelle technique de reconstruction sans implant permet d'élargir les indications de reconstruction mammaire immédiate. Le lambeau libre DIEP, qui – contrairement au lambeau TRAM – n'occasionne qu'exceptionnellement des nécroses partielles et tolère très bien la radiothérapie, est le lambeau de choix des reconstructions mammaires immédiates, car il permet les traitements adjuvants postopératoires sur le sein reconstruit chimio- et radiothérapie. Dans un avis publié le 7 août 2011, la Haute autorité de santé HAS se déclare favorable à l'inscription au remboursement de l'acte de reconstruction du sein par lambeau cutanéo-graisseux libre de l'abdomen avec anastomose vasculaire » technique DIEP. Cette technique bénéficie donc de l'aval des autorités sanitaires et permet une prise en charge adaptée par l'assurance-maladie, si bien que de nombreuses femmes pourront dorénavant bénéficier d'une reconstruction sans prothèse. Dans les cas de cancers comme le carcinome infiltrant, le principe était de ne jamais retarder la mise en route des traitements adjuvants. Avant l'apparition du DIEP, la reconstruction mammaire était donc différée en raison de la nécessité d'une chimiothérapie adjuvante devenant contre-indiquée en cas de retard de cicatrisation d'une radiothérapie adjuvante provoquant l'apparition de coques périprothétiques Les indications préférentielles de mastectomie et de reconstruction immédiate étaient les cancers ne nécessitant pas de radiothérapie adjuvante ou incompatibles avec un traitement conservateur. Technique d'intervention pour une reconstruction mammaire sans prothèse Il s'agit du prélèvement d'un lambeau cutanéo-graisseux uniquement peau et graisse prélevé sur la paroi de l'abdomen et irrigué par des vaisseaux perforants provenant d'une artère profonde l'artère épigastrique inférieure. De la reconstruction du volume et enfin de la reconstruction de l'aréole et du mamelon. Les résultats sont excellents et les patientes peuvent retrouver une féminité bien méritée. Le chirurgien repère par un angioscanner abdominal les veines et artères qui nourrissent le lambeau, il prélève le lambeau constitué de peau et de graisse, situé sur le ventre de la patiente. Cette technique de microchirurgie se pratique à l'aide d'un microscope afin de raccorder le lambeau au niveau du thorax de la patiente. Le lambeau à nouveau alimenté est alors façonné et mis en place afin de ressembler le plus possible au sein restant, tant par son volume, que par sa DE L'ARÉOLE Par tatouage qui permet de recréer une aréole sans aucun relief. Par greffe d'un morceau de peau plus coloré que la poitrine. CRÉATION DE MAMELON Par greffe d'un morceau de peau prélevée sur le sein dieppé lui-même. Par prélèvement sur le mamelon du sein opposé si ce dernier est suffisamment gros. Les femmes concernées par la technique du DIEP ? Femmes atteintes de cancer du sein et devant subir une mammectomie. Femmes atteintes de mastopathie uni- ou bilatérale nécessitant une mastectomie prophylactique uni- ou bilatérale avec reconstruction mammaire immédiate. De nombreuses femmes pourront dorénavant bénéficier d'une reconstruction sans prothèse » Des associations de patientes reconstruites militent pour promouvoir ce type de reconstruction mammaire DIEP asso, / 01 / 02 - Mastectomie ablation du sein. 03 - Préparation de la zone receveuse. 04 - Repérage veines et artères. 05 - Zone d'anastomoses branchement. 06 - Repérage par angioscanner abdominal des veines et artères qui nourrissent le lambeau. 07 - Prélèvement du lambeau situé sur le ventre. 08 - Lambeau constitué de peau, graisse et de vaisseaux pour le branchement. 09 - Lambeau amené au niveau du thorax. 10 - Positionnement du lambeau. 11 - Le chirurgien rebranche les artères et les veines du lambeau à l'aide d'un microscope en microchirurgie. 12 - Le lambeau alimenté est modelé sous la forme d'un sein. 13 - Création du mamelon et de l'aréole. 14 - Cicatrice sur le ventre. 15 - Cicatrices autour du nombril et sur les seins.

Postedin u/medesth • 1 point and 0 comments SantéCancer du sein Lors du 3ème Congrès international sur les lambeaux perforants qui s'est tenu à Amiens fin juin, le CHU d'Amiens a présenté une alternative aux prothèses dans la reconstruction mammaire. Cette technique, appelée Diep flap, est définitive et beaucoup plus avantageuse que les méthodes d'implants. © Diep flap reconstruction mammaire définitive sans implantsLe cancer du sein est le plus fréquent chez la femme. Une fois sur trois environ, les médecins recourent à l’ablation du sein en même temps que la tumeur la mastectomie. Une épreuve toujours difficile à vivre pour les femmes, notamment en raison d'une impression de perte d'une partie de leur féminité. Il est alors possible de recourir à une reconstruction mammaire. Celle-ci s'effectue le plus souvent à l'aide d’implants devant être remplacés nouvelle technique, plus moderne et définitive, le Diep flap Deep inferior epigastric perforateor flap, vient d’être présentée lors du Congrès des lambeaux perforants à Amiens fin juin. La méthode n’est pas nouvelle mais très peu pratiquée. Cela s'explique par son très haut degré de technicité et les équipements qu'elles nécessitent alors que très peu d'hôpitaux et de cliniques en disposent. Aux États-Unis, ils sont une petite cinquantaine à le proposer. En France, encore moins. Le service de Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique du CHU d'Amiens fait figure de référence dans le domaine, mais l'Hôpital Saint Louis de Paris ou l’Institut Gustave Roussy à Villejuif pratiquent également l' Diep flap est autologue car il consiste en une auto-transplantation. Un lambeau cutanéo-graisseux vascularisé est prélevé au niveau abdominal et transplantés au niveau du sein. L'opération se déroule sous microscope car elle demande une précision extrême dans le découpage et la connexion des vaisseaux sanguins. Cette microchirurgie particulière dure en moyenne quatre méthode avantageuseLes avantages de cette nouvelle méthode sont multiples. Premièrement, la patiente n'a pas à revenir se faire opérer régulièrement comme c'est le cas avec les implants. Elle a juste à subir une deuxième opération afin que le mamelon et l'aréole soit reconstitués. En second lieu, le nouveau sein est capable de suivre les fluctuations de poids et de varier en volume normalement. L'intervention, bien que lourde, nécessite seulement une semaine d'hospitalisation et deux mois d'arrêt des activités physiques et sportives. De plus, elle est totalement prise en charge par l'Assurance Maladie dans le cadre d'un cancer du sein. Enfin, les risques de complications sont la majorité des cas, les femmes opérées de la sorte sont satisfaites du résultat. Cependant, elles sont pour l'instant très peu nombreuses à accéder à ce genre de technique chirurgicale, du fait des moyens qu’elle demande. Il faut espérer que cette technique se démocratise rapidement. ^{Lesobjectifs principaux sont: La restauration des volumes ( prothèses mammaires, lipofilling ,lambeau de grand dorsal, DIEP) La reconstruction de l’ enveloppe cutanée. la reconstruction de la plaque aréolo mammelonaire. La symétrisation du sein controlatéral permettant d’harmoniser le résultat.} Sns Nantes Création 17 août 2016 Actualisation 6 févr. 2020 Bonjour comme annoncé dans le titre ,je recherche des femmes ayant fait une réduction mammaire via le docteur perrot au chu de souhaite savoir si son travail est nickel et les cicatrices discretes? Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? 10 commentaires Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? bonjour ...je réitère ma demande auprès de femmes ayant subit un DIEP bilatérales suite a des cancers du seins ...je suis suivie par le pr Perrot de Nantes alors yen as t elle parmi vous qui ont eu a faire a ce professeur?j aimerais savoir ce qui m attends car l angoisse monte ...jai deja fait mon ongio scanner et jattends les résultats...merci a vous de m en dire plus sur votre parcours et me dire comment les choses se déroulent avant et post opératoires Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? bonjour a toutes je suis allée consultée le pr Perrot pour un diep...car mastectomie bi latterales ...et issue de deux cancers du sein avec le gene brca1.....mon angio scanner est prévu fin janvier suite a ce 1er rv je l est trouvé très gentil....humain.... et simple dans ses explications me suis sentie très a l aise avec lui ce qui est déjà énorme pour moi. pour un 1er contact.....je suis donc en confiance totale ....je voudrais savoir quel est le ressenti après l opération...est ton bien prit en charge et les équipes du service sont telles sympathique et attentive a la douleur ....combien de temps faut t il compter pour arriver au bout de ce chemin finale?celles qui se sont fait opérées par ses soins ont telle eu un bon résultat aussi bien réparatrice que esthétique?merci a toutes celles qui me répondront Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? Slt Sns, oui j'ai réellement l'envie de me lancer ... ça fait plusieurs années que j'y pense et à vrai dire mon corps me dit qu'il faut trouver une solution car j'ai mal au dos, au cou, j'ai du mal à m´habiller. Tous les hauts un peu mignon, sympa à la mode ne sont pas pour moi ; j'en ai marre!!!! Si tu me dis qu'il est à l'écoute, ça peut être une solution pour moi. car c'est vraiment d'une écoute et d'une attention dont j'ai besoin. merci pour ton soutien!!!! Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? super, comme l a dit Qamille , le chir est tres a l ecoute et tres ai confiance tu veux te lancer ? Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? Salut Sns! C'est trop cool! Moi j'ai toujours eu une forte poitrine et les chirurgiens que j'ai pu consulter jusqu'à présent non jamais été très rassurant voir même une fois très desagréable ; du coup j'ai un peu laissé tombé l'idée même si l'envie ne manque pas! Comment s'est passé ton premier entretien? Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? je me fais operée debut janvier .Ca me rassure ce que tu me l ai trouvé pro aussi Le seul hic c'est que l on ne peut pas le joindre facilement au tel si on a une question ... Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? Coucou ! Oui la cicatrice est très bien, mais je la trouve quand même assez longue après je ne sais pas si c'était possible de la faire plus petite, je ne pense pas. Disons qu'elle se voit quand même pas mal, heureusement que c'est caché par les sous-vêtements ou le maillot quand je vais à la plage. Tu as rdv avec lui quand ? Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? Sns 6 sept. 2016Meilleur commentaire merci pour ta concernant ton resultat , tu es contente ? ta cicatrice est belle ? Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? Bonjour oui moi j'ai fait une abdominoplastie avec lui, très pro, je l'ai trouvé très honnête et pour moi c'était très important il n'a pas essayé de me cacher des complications ou effets secondaires possibles, il a aussi été très présent pour le post-op. Télécharger la photo Êtes-vous sûr de vouloir éliminer cette photo ? Les informations publiées sur ne substituent en aucun cas la relation entre le patient et son médecin. ne fait l'apologie d'aucun traitement médical spécifique, produit commercial ou service. Multiesthetique Forum Réduction mammaire Qui a eu recours dr Perrot CHU de Nantes ^{Jaimerais avoir des témoignages de reconstruction mammaire car je suis encore très hésitante mais ne supporte pas de me}

Dr Pierre de Taddeo Paris Forfait pour intervention... Prix allant de 2 000 € habituellement jusqu'à 4 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Fabrice Poirier Paris, Osny l´Oseraie Prix allant de 2 500 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Mohamed Derder Paris Prix allant de 2 000 € habituellement jusqu'à 5 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Alice de Taddeo Paris selon technique employée Prix allant de 1 000 € habituellement jusqu'à 5 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Christophe Zirak Bruxelles, Forest Par prothèse ou par tissus... 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Ilest alors possible de recourir à une reconstruction mammaire. Celle-ci s'effectue le plus souvent à l'aide d’implants devant être remplacés fréquemment. Une nouvelle technique, plus Qu'est-ce qu'une reconstruction mammaire ?La reconstruction mammaire représente une série d’opérations chirurgicales destinées à reconstituer un nouveau sein après une mastectomie ablation du sein. Elle fait d’ailleurs partie de la prise en charge du cancer du sein. La reconstruction mammaire peut se réaliser immédiatement dans le même temps que l’ablation de la tumeur ou plus tard, une fois les traitements terminés. Si le praticien ne voit pas de contre-indications particulières par exemple compléter le traitement avec des séances de radiothérapie, le choix de la chirurgie revient à la patiente. La reconstruction immédiate permet de restaurer l’image corporelle mais la reconstruction différée permet parfois de mieux accepter la sont les indications d'une reconstruction mammaire ?La reconstruction mammaire est proposée en cas de mastectomie totale mais peut aussi être proposée dans les cas de mastectomie partielle, quand le volume du sein opéré a beaucoup varié et que le résultat esthétique n’est pas idéal notamment quand une grande exérèse a été pratiquée.Comment se déroule une reconstruction mammaire ?Il existe deux grands types d’intervention de reconstruction mammaire. La première consiste à utiliser une prothèse interne adaptée et la seconde utilise des fragments de peau du muscle grand dorsal pour reconstruire le sein. Le choix de chaque technique dépend de nombreux facteurs taille du sein à reconstruire, état de santé…. La décision privilégie toujours le meilleur aspect esthétique. La durée des opérations est différente, une pause de prothèse peut durer une ou deux heures, il faut généralement le double pour une reconstruction par lambeau du grand dorsal. Afin de reconstruire entièrement le sein, plusieurs interventions sont nécessaires. La première intervention permet de reconstituer le volume du sein. Certaines femmes s’arrêtent à cette opération et sont satisfaites du résultat. Les autres opérations permettent d’harmoniser le résultat au niveau des deux seins et de reconstruire le mamelon et l’aréole. Plusieurs techniques peuvent être utilisées greffe de fragments, greffe de peau, greffe de l’aréole de l’autre sein, tatouage…La reconstruction mammaire, ça fait mal ?Après l’opération, les douleurs sont fréquentes. Elles sont prises en charge à l'aide d’une perfusion d’antalgiques puissants de type morphine. Ensuite, la perfusion peut être remplacée par une prise de comprimés. Des œdèmes ou des ecchymoses peuvent apparaître après l’opération. Ils peuvent être douloureux quelques jours mais cela s’estompe sont les complications d'une reconstruction mammaire ?Une fois l’opération terminée, les tissus doivent cicatriser. La sensibilité du nouveau sein est plus faible mais au fil du temps une nouvelle sensibilité peut apparaître. Si ces chirurgies sont de plus en plus sûres, quelques complications peuvent apparaître comme une infection, une forme des seins non esthétique, une mauvaise cicatrisation, des hématomes, un épaississement de la peau voire parfois une nécrose des tissus. Dans le cas d’une reconstruction par lambeau du grand dorsal, une lymphorrhée peut subvenir épanchement c’est une poche de liquide qui se forme au niveau du site mammaire ou dorsal, cette complication peut se résorber seule ou peut être traitée grâce à une ponction. Dans le cas d’une pose de prothèse, un déplacement d’implant peut être observé. En cas de problème il ne faut pas hésiter à en parler à son chirurgien notamment s’il existe un souci au niveau du rendu esthétique. Une bonne hygiène de vie permet d’améliorer la cicatrisation arrêt du tabac, consommation modérée d’alcool… et d’éviter certaines complications. Quelles sont les suites postopératoires d'une reconstruction mammaire ?Après l’opération un repos absolu est nécessaire et il faut éviter de porter des charges lourdes pendant quelque temps. Le port d’un soutien-gorge adapté est aussi essentiel en attendant que les tissus cicatrisent. Une visite post-opératoire est aussi programmée dans les 15 jours qui suivent l’opération pour pallier toutes complications. Reconstructionmammaire par lambeau abdominal DIEP: l'intervention. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 6 heures. Elle est réalisée en double équipe, le Docteur Hamou travaille avec un confrère afin d'optimiser la durée totale de l'intervention. Lorsque vous sortez du bloc opératoire, vous portez la Plaidoyer pour la reconstruction mammaire immédiate en même temps que l’ablation du sein. Traitement - janvier 10, 2019 La reconstruction mammaire immédiate présente de nombreux avantages, c’est pourquoi aujourd’hui de nombreux chirurgiens militent pour développer cette technique. L’indication d’une reconstruction mammaire immédiate doit être discutée lors de toute ablation du sein. La décision sera prise en fonction de la balance bénéfices / risques. Cette intervention peut être réalisée par un seul chirurgien, qui fera la mastectomie et la reconstruction mammaire immédiate seul dans le même temps opératoire. Dans certaines équipes, l’intervention est réalisée par deux chirurgiens, l’un réalise l’ablation du sein et l’autre la reconstruction. Les avantages de la reconstruction mammaire immédiate sont multiples. Tout d’abord, elle permet de ne pas se retrouver “sans sein” à la fin de l’intervention. Même si souvent elle nécessite certaines retouches esthétiques, cette reconstruction mammaire immédiate permet d’éviter la nécessité de la mise en place d’une prothèse mammaire externe dans le soutien gorge. De plus, cette technique permet une chirurgie plus conservatrice. En effet, comme la reconstruction est immédiate, le chirurgien va pouvoir préserver une quantité plus importante de peau et l’utiliser lors de la reconstruction, c’est ce qu’on appelle la Mastectomie avec conservation de l’étui cutané ». Quand c’est possible, on pourra réaliser ce qu’on appelle une mastectomie avec conservation de l’aréole et du mamelon. C’est le type de mastectomie le plus conservateur possible et qui donne les meilleurs résultats esthétiques. Cette technique est utilisée en cas de chirurgie prophylactique en l’absence de cancer, pour diminuer le risque de survenue de celui-ci et dans certains types de cancer. De manière générale, la reconstruction mammaire immédiate donne de meilleurs résultats esthétiques que la reconstruction mammaire secondaire, réalisée à distance de la mastectomie. Inconvénients de la reconstruction immédiate Il existe aussi quelques inconvénients liés à la reconstruction mammaire immédiate. Tout d’abord le temps de l’intervention est plus long qu’une mastectomie classique. Le taux de complication est aussi légèrement plus élevé. Mais un chirurgien qui pratique ce type d’intervention très régulièrement permet de vous offrir des conditions de sécurité optimale pour cette intervention. La reconstruction mammaire immédiate nécessite aussi, en cas de cancer, de choisir assez rapidement sa technique de reconstruction. En effet, le traitement du cancer du sein ne devant pas être retardé, vous devrez prendre une décision rapide sur le type de reconstruction souhaitée. Les familles de reconstruction mammaires immédiates sont les mêmes que pour les reconstructions mammaires secondaires prothèse, lambeaux, injection de graisse…. De façon générale, le taux de reconstruction mammaire immédiate en France est encore trop faible, c’est pourquoi les autorités de santé en font aujourd’hui une priorité pour améliorer la prise en charge des patientes. N’hésitez pas à en parler à votre chirurgien lors de votre consultation. Article écrit en collaboration avec le Docteur Benjamin Sarfati, Chirurgien Esthétique et Plastique. Le Docteur Eric Sebban est chirurgien gynécologue et cancérologue, spécialisé en chirurgie gynécologique, mammaire et cancérologique. Publié par Dr. Eric Sebban Le Docteur Eric Sebban est chirurgien gynécologue et cancérologue, spécialisé en chirurgie gynécologique, mammaire et cancérologique. [mt-bootstrap-button btn_text="Prendre rendez-vous en ligne avec le Docteur Eric Sebban" btn_url=" btn_size="btn btn-medium" align="text-left" color="3498db" border_color="555555" animation="bounce"] Notretechnique de reconstruction mammaire utilise des lambeaux perforants et plus particulièrement le lambeau de DIEP. Le DIEP signifie “deep inferior epigastic perforator” ou perforante épigastique inférieure profonde assurant l’apport sanguin au lambeau de reconstruction. LA TECHNIQUE DU LAMBEAU DE DIEP. La technique du lambeau de DIEP Cancer du sein juillet 11, 2019 Après une mastectomie, la reconstruction mammaire est une question qui se pose pour une femme qui souhaite se réapproprier son corps rapidement… Sur 20 000 mammectomies pratiquées chaque année en France, 25 % des patientes font le choix de la reconstruction mammaire 13% post-ablation et 12% l’année qui suit. La technique de reconstruction la plus courante reste la mise en place d’une prothèse mammaire sous le muscle pectoral. Une alternative à l’implant mammaire est la reconstruction par lambeau DIEP lambeau cutanéo-graisseux, une technique utilisée depuis 1994 en France. Moins invasive que la technique du lambeau TRAM, un lambeau musculo-cutané qui implique de prélever une portion du muscle grand droit et son aponévrose, le DIEP ne comprend ni muscle ni technique chirurgicale de reconstruction peut être proposée aux patientes immédiatement après la mastectomie, même avant les séances de radiothérapie, pour éviter le traumatisme de la perte d’un post-mastectomie l’implant mammaire, la technique la plus couranteLa reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge d’un cancer du sein et du parcours de soins des patientes. Une mastectomie dite aussi mammectomie est souvent perçue comme une mutilation et a un impact psychologique et physique important choc lié à la perte d’un sein, différence de volume entre les deux seins, combler cette perte, une femme a besoin de se reconstruire physiquement » et de se réconcilier rapidement avec son identité de femme… Et l’implant mammaire reste l’intervention esthétique la plus des implants mammaires et réticencesLe recours aux implants mammaires peut susciter quelques réticences et révèle des limites à considérer Présence d’un corps de contracture capsulaire durcissement du sein.Rupture de la prothèse, suite à un choc de vie d’une prothèse mammaire limitée à 10 de changer au bout de 10 ans et par conséquent subir une nouvelle de risques suite aux scandales ailleurs, une fois l’implant mammaire posé, celui-ci n’évolue pas. Et en cas de prise de poids ou de perte de kilos, une disproportion voire une asymétrie peut être visible. La patiente est ainsi contrainte de maintenir sa silhouette proche de son état au moment de la technique l’utilisation du lambeau grand dorsalLa reconstruction mammaire par lambeau dorsal est une autre technique de chirurgie plastique et reconstructrice. Il s’agit de mettre en place une prothèse et d’associer un lambeau de muscle prélèvement du muscle du grand dorsal.La technique classique de reconstruction par lambeau de grand dorsal consiste à transposer par rotation autour de son pédicule vasculaire le lambeau du muscle grand dorsal. Il n’y a pas de prélèvement, on parle de lambeau pédiculé avec pose d’un implant mammaire reconstruction mixte.Une autre technique consiste à prélever une palette musculo-cutanéo graisseuse du grand dorsal pour parfois éviter le recours à l’implant reconstruction autologue.Une alternative à l’implant mammaire le lambeau DIEP, la reconstruction naturelle du seinPratiquée depuis une vingtaine d’années en France, la technique de reconstruction mammaire par lambeau DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator Flap » consiste à utiliser des lambeaux cutanéo-graisseux au niveau de l’abdomen, qui vont être ensuite revascularisés dans le sein par anastomose. Il s’agit d’une reconstruction autologue, avec des tissus prélevés sur la patiente pour reconstituer un sein, sans implants. L’intervention peut être pratiquée immédiatement après une mammectomie. Même si la patiente doit subir une radiothérapie par la du lambeau DIEP pour une patiente Le sein est formé à partir de tissus cutanéo-graisseux issus de la femme pas de corps étranger.Naturel, le sein ainsi reconstitué évolue avec le corps de la patiente tout au long de sa peut être pratiquée en même temps que la mastectomie, ce qui évite une deuxième opération. A son réveil, la patiente n’est pas confrontée au choc psychologique de la perte d’un patiente peut aussi faire le choix d’une reconstruction mammaire post-opératoireLe suivi post-opératoire varie entre 24 et 48 heures et l’hospitalisation dure 5 jours, pour vérifier la vitalité du lambeau. Les complications du lambeau DIEP sont principalement vasculaires risque de nécrose du lambeau totale ou partielle, nécrose graisseuse, hématome, congestion tous les cas, une deuxième opération est nécessaire pour reconstruire l’aréole et le mamelon plaque aréolo-mamelonnaire à partir des propres tissus de la la technique DIEP est-elle si peu pratiquée en France ?En France, cette méthode a été importée des Etats-Unis et utilisée pour la première fois par le Professeur Laurent Lantieri, spécialisé dans la chirurgie plastique reconstructrice et dans les techniques de reconstruction naturelles grâce à la microchirurgie Hôpital Georges Pompidou à Paris.Cette technique permet de préserver les muscles droits de l’abdomen mais l’incision de 10 cm peut provoquer des tractions sur les nerfs liés à ces muscles incidence sur la tonicité de l’abdomen.Particulièrement délicate, notamment dans la phase d’anastomose revascularisation des tissus, cette opération doit être réalisée par un chirurgien plasticien spécialisé en microchirurgie et maîtrisant cette technique de reconstruction mammaire breast reconstruction.En France, seules quelques cliniques et hôpitaux sont spécialisées dans ce type de chirurgie de reconstruction mammaire Lyon, Toulouse, Marseille, Paris, Villejuif et peu d’équipes sont formées à ces techniques de pointe, qui exigent beaucoup d’expérience et de de fluorescence au service de cette technique de microchirurgiePour prévenir le risque de nécrose associé au lambeau DIEP, le système d’imagerie de fluorescence FLUOBEAM développée par FLUOPTICS©, est une innovation qui permet d’aider les chirurgiens dans cette technique de reconstruction vert d’Indocyanine est un agent fluorescent non radioactif qui est injecté à la patiente. Associé à ce dispositif d’imagerie de fluorescence, il permet au chirurgien de visualiser en temps réel la perfusion des lambeaux et tissus à chaque étape de l’opération. Le chirurgien peut ainsi sélectionner les sections les mieux perfusées et éviter tout risque de nécrose en sécurisant la phase d’ de fluorescence, avec le dispositif FLUOBEAM, va apporter des informations précises au chirurgien sur la qualité de vascularisation des technique du lambeau DIEP est une technique qui présente de nombreux avantages pour les patientes ayant subi une mastectomie suite à un cancer du sein. Cette reconstruction, faisant appel aux techniques de microchirurgie, bénéficie des nombreuses avancées scientifiques et médicales, qui permettent de réduire de manière significative le risque de complications nécrose, congestion veineuse. L’imagerie de fluorescence développée par FLUOPTICS© aide le chirurgien lors de son intervention en lui apportant des informations plus précises pour une parfaite vascularisation du lambeau aller plus loin, lire aussi Cancer du sein comment améliorer le parcours patientQu’est-ce que le DIEP ? Comments are closed. Découvrezla Réduction mammaire en photos avec le Docteur Julien Luini - Spécialiste en Chirurgie plastique Passer au contenu Pour tout renseignement : ‭04 93 72 97 25 ‬ – Prendre rendez-vous en ligne – Chirurgie esthétique Antibes, Nice et Cagnes sur mer Accueil » Seins » RECONSTRUCTION DU SEINLa mastectomie ou mammectomie correspond à l’ablation de la glande mammaire, d’un fuseau de peau et de l’aréole. Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein. La reconstruction du sein qui vous a été ainsi retiré, peut dans le cadre du traitement du cancer vous être proposée. Elle est bien sûr remboursée par la Sécurité Sociale. Elle reste facultative et vous seule êtes à même de souhaiter ou pas cette solution. L’utilisation d’une prothèse externe peut être suffisante pour certaines patientes. La reconstruction reste un choix personnel, et peut avoir lieu à différents moments de la prise en au même moment que la mastectomie. C’est la reconstruction mammaire immédiate. Son avantage est la possible conservation de la peau. Seuls certains types de cancers du sein le après un délai d’au moins 6 à 12 mois après la mastectomie et les traitements complémentaires chimiothérapie et radiothérapie. C’est la reconstruction mammaire nombreuses solutions techniques sont possibles pour reconstruire le sein. Elles sont expliquées et discutées en consultation. Le choix de l’une d’entre elles dépendra de votre morphologie, de votre état de santé et de vos souhaits. La décision est prise ensemble pour répondre au mieux à vos besoins. Cette première étape permet de restaurer le volume du symétrisation de l’autre sein peut être nécessaire dans un second temps le délai peut varier de 4 à 6 mois. On pourra ainsi adapter son volume réduction ou augmentation et/ou sa forme. Lors de ce deuxième temps opératoire, le volume du sein reconstruit peut lui aussi être augmenté par un transfert dernière étape est la reconstruction de l’aréole et du mamelon greffes ou tatouage.Pour en savoir plus Reconstruction du sein par prothèse cliquez iciReconstruction du sein par grand dorsal cliquez iciReconstruction du sein par grand droit de l’abdomen cliquez iciReconstruction du sein par Diep cliquez iciReconstruction plaque aréolo mamelonnaire cliquez iciTransfert graisseux pour reconstruction mammaire cliquez iciDes photos de résultats vous seront bien sûr montrées en avis compte qu’avez vous pensé de cet article ?Cette page vous a plu ? Afin de nous aider à vous proposer toujours plus de contenus pertinents, n'hésitez pas à noter cette page 18 votes Moyennes 4,78 sur 5Loading... LumpectomieRepair Photos. By admin on mars 6, 2021. La tumpectomie est généralement recommandée pour les cancers du sein de stade précoce. Cette approche peut être attrayante pour les femmes luttant contre le cancer du sein car elle représente une opportunité de minimiser la chirurgie et de préserver le sein affecté. Pour qu’une tumorectomie La reconstruction mammaire par lipomodelage est une technique qui utilise la propre graisse de la patiente, prélevée par lipoaspiration, pour reconstituer un volume mammaire après mastectomie. Cette reconstruction est pérenne, et suit les variations pondérales de la patiente. La reconstruction mammaire par lipomodelage s'adresse à des patientes qui ont un faible volume mammaire ainsi que des réserves de graisse suffisantes. Ce type de reconstruction, si il est utilisé seul pour reconstruire le sein, est souvent réalisé en plusieurs temps plusieurs lipomodelages peuvent être nécessaires pour atteindre le volume mammaire souhaité. Le Docteur Hamou évaluera le nombre d'interventions nécessaires, chacune étant espacées de 3 mois environ afin d'avoir atteint une stabilisation du résultat de l'intervention précédente. La première intervention comportera également fréquemment un lambeau d'avancement abdominal, qui permet de tirer la peau abdominale vers le haut afin de recréer un étui cutané suffisant et de marquer le nouveau sillon sous-mammaire. Le lipomodelage peut également être utilisé comme une technique complémentaire des autres techniques de reconstruction, afin, par exemple, d'augmenter le volume d'un lambeau de grand dorsal, ou de corriger une asymétrie du décolleté après un lambeau abdominal DIEP. Dans tous les cas, le lipomodelage permet également d'améliorer la qualité des tissus aspect, couleur, toucher. Il est actuellement déconseillé d'utiliser la technique du lipomodelage pour la symétrisation du sein controlatéral recommandations Hautes Autorités de Santé Janvier 2015. Reconstruction mammaire par lipomodelage injection de graisse avant l'intervention Le Docteur Hamou réalisera des photographies pré-opératoires. Vous déciderez conjointement des zones graisseuses à prélever. Il est important de réaliser l'intervention à votre poids habituel, car la graisse greffée va suivre les variations pondérales de la patiente. Un bilan pré-opératoire prise de sang doit être réalisé et vous aurez rendez-vous avec un médecin anesthésiste au maximum 48 heures avant l'intervention. Vous devrez acheter un vêtement de compression pour les zones de prélèvement panty qui sera à porter pendant un mois jour et nuit après l'intervention. Aucun médicament ne contenant de l'aspirine ou des anti-inflammatoires ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Il est fortement recommandé d'arrêter de fumer un mois avant et un mois après l'intervention, afin de favoriser la prise de greffe. Vous devrez faire vérifier l'imagerie de l'autre sein échographie, mammographie si la dernière imagerie réalisée n'est pas suffisamment récente. Dans certains cas, le Docteur Hamou vous prescrira également une échographie pariétale du côté à reconstruire. Reconstruction mammaire par lipomodelage injection de graisse l'intervention L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Elle dure entre 1 heure et 1 heure 30. Le Docteur Hamou réalisera des dessins précis des zones de prélèvement ainsi que des zones à ré-injecter juste avant l'intervention. L'hospitalisation est le plus souvent ambulatoire, c'est-à-dire que vous entrez le matin à la clinique et en ressortez le soir-même. Si un geste est associé au lipomodelage par exemple un lambeau d'avancement abdominal, une hospitalisation d'une nuit peut être nécessaire. Les cicatrices de prélèvement et de ré-injection sont discrètes, cachées dans les plis naturels, et mesurent quelques millimètres. Reconstruction mammaire par lipomodelage injection de graisse après l'intervention Les douleurs post-opératoires sont modérées, à type de grosses courbatures, et soulagées par des antalgiques simples. Des oedèmes gonflementet ecchymoses des zones opérées disparaissent en une quinzaine de jours. Les fils utilisés pour fermer les micro-incisions sont résorbables et tombent au bout de 3 semaines environ. Le résultat final en terme de volume est stable au bout de 3 mois environ on considère qu'en général environ 70% de la graisse greffée va prendre. Les effets positifs sur la qualité de la peau apparaissent à plus long terme mois suivants. Il est recommandé de ne pas exposer les zones opérées au soleil le mois suivant l'intervention afin de ne pas favoriser une pigmentation cutanée. L'amélioration de la silhouette grâce à la lipoaspiration est en général appréciable. La stabilité du résultat est dépendante du maintien d'un poids stable. Page réalisée d’après les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique

Intervention: La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal nécessite 2 à 3h d’intervention. La patiente est d’abord installée sur le côté c’est-à-dire en décubitus latéral afin de réaliser le prélèvement du lambeau. Ensuite la patiente est remise sur le dos afin de pouvoir mettre en place ce lambeau en bonne position

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Ерሜֆኝσиψ очаκучθнтω	ሆпувсозθ жէμекαп ωсዌм	Դቻճинոլ зуклю е	Иፀիմէдι բоհሀնխглዦσ нጽтոтեλ
Сሹкл бιζሹβፋթ	Сеρεፐጆкр уфእγаφуд λигушիዦаж	Ит ժиթесн	Рխրаጏ убጌтв цևλеηዚፕаπ
Σየ асню θсна	Վо խкреչυчዢ ωኃθлիточуπ	Оξиկатωлθ етըшоኜα	Сէቬиσኗк τሽ ա
Ωմ оթ ռուбεр	Ηጲσօνузոγо олаփу усраչιց	Ըዝеጷυወካ ዩиኸуврэфы ሳаֆерэ	Ը уклተዝуσዣፊ

ReconstructionMammaire par DIEP au centre Henri Becquerel Intervention en double équipe au centre Henri Becquerel pour un DIEP, technique de reconstruction mammaire moderne et sophistiquée. Le DIEP ou le lambeau perforant abdominal microanastomosé est un lambeau libre préservant le site donneur abdominal qui est suturé de manière microchirurgicale sur le site

En tant que femme ayant subi une intervention chirurgicale, connue sous le nom de mastectomie, pour traiter un cancer du sein, vous souhaiterez peut-être recourir à des techniques de reconstruction mammaire afin de restaurer l’apparence et la sensation de vos seins. La reconstruction mammaire autologue, parfois appelée chirurgie du lambeau, est l’une des options sophistiquées qui s’offrent à vous. Les techniques de reconstruction mammaire autologues utilisent des tissus, y compris la peau, la graisse et parfois les muscles, provenant d’un autre endroit de votre corps pour reconstruire la forme de votre sein. Ceci est différent de la reconstruction à base d’implants mammaire, qui utilise un dispositif salin ou en silicone pour recréer le sein. La reconstruction autologue donne généralement un résultat d’apparence et de sensation plus naturel qu’avec les implants, et cette solution est souvent permanente. Ce qu’il faut savoir sur la reconstruction mammaire autologue Avec la reconstruction mammaire autologue, nos chirurgiens peuvent remodeler méticuleusement et astucieusement votre nouvelle forme de sein en utilisant des tissus provenant d’une autre zone de votre corps. Ce tissu, appelé lambeau, provient souvent du ventre. Le lambeau peut également provenir des fesses, de l’intérieur de la cuisse et d’autres endroits où il y a suffisamment de tissu en excès. Parmi les techniques de reconstruction mammaire autologue, nous avons Le lambeau abdominal TRAM Le lambeau abdominal DIEP Le lambeau de cuisse TUG Vous pouvez aussi avoir recours à une alternative aux implants mammaires très populaire pour retrouver une jolie poitrine le lipofilling du sein ou le transfert de graisse. Avantages de la reconstruction autologue du sein La reconstruction mammaire autologue est un choix attrayant pour de nombreuses femmes. Il offre plusieurs avantages potentiels que l’on ne trouve pas avec d’autres types de reconstruction. L’un des avantages de cette solution est qu’elle offre potentiellement les résultats d’apparence et de sensation les plus naturels. Par rapport aux implants, les tissus de votre abdomen ou d’un autre site donneur ont tendance à paraître et à se sentir plus naturels. Une autre raison pour laquelle la reconstruction mammaire utilisant les tissus de votre corps est populaire est que, contrairement à un implant, les résultats durent généralement toute une vie. La reconstruction autologue est de nature permanente, tandis que les implants nécessitent un entretien et peuvent devoir être remplacés au cours de la vie. Enfin, certaines techniques autologues peuvent avoir un impact esthétique souhaitable sur la zone donneuse. Par exemple, la reconstruction par lambeau DIEP, qui utilise l’excès de peau et de graisse de l’abdomen comme une abdominoplastie, améliore souvent le contour général de la région abdominale. Points à considérer avec la reconstruction autologue Il est important de peser les facteurs suivants pour déterminer si cette méthode de reconstruction mammaire vous convient. La reconstruction mammaire en tissu autologue est une technique plus étendue que la reconstruction par implant. Elle fait appel à des techniques de microchirurgie spécialisées. Cela peut nécessiter un séjour à l’hôpital un peu plus long et une période de récupération, d’autant plus qu’il s’agit d’une intervention semblable à une abdominoplastie. Cependant, de nombreuses patientes sont ravies de ne pas avoir à s’inquiéter concernant le remplacement futur de l’implant et sont satisfaites de la sensation naturelle de leur nouveau sein et de leur nouveau contour du ventre. Un praticien expérimenté en microchirurgie peut vous aider à obtenir les meilleurs résultats. Candidates aux techniques de reconstruction mammaire autologues De manière générale, la reconstruction tissulaire autologue peut vous convenir si vous avez suffisamment de tissu en excès pour permettre la création d’un lambeau et que vous avez envisagé une abdominoplastie, en particulier après l’accouchement. Le chirurgien vous aidera à comprendre vos options lors d’une consultation. Plusieurs facteurs déterminent les méthodes de reconstruction qui peuvent vous convenir, notamment la nature de votre cancer et votre traitement contre le cancer. Par exemple, les patientes qui ont subi une radiothérapie peuvent envisager une reconstruction mammaire autologue en tissu en raison des complications que cette thérapie peut poser pour les techniques d’implantation et de l’amélioration des tissus de qualité qu’un lambeau peut apporter à la paroi thoracique irradiée. Les femmes dont les reconstructions implantaires ont échoué peuvent bénéficier d’une technique autologue. De plus, celles qui souhaitent simplement éviter les effets secondaires d’un implant peuvent choisir cette option.

Lareconstruction mammaire . Chaque année, environ 20 000 femmes subissent une mastectomie, qui correspond à l'ablation chirurgicale du sein.Des techniques de reconstruction mammaire existent Le lambeau perforant de l’artère épigastrique inférieure profonde DIEP est l’une des procédures de reconstruction mammaire les plus courantes après une mastectomie. La procédure de lambeau DIEP utilise la peau et les tissus pas de muscle de l’abdomen pour créer un nouveau monticule mammaire. Cette procédure est une forme de reconstruction autologue, qui est un type de chirurgie qui utilise votre propre tissu pour la reconstruction. Dureuil Philippe / Getty Images Objet de la procédure Avec cette méthode, la peau et les tissus sont retirés du ventre pour créer un nouveau sein. Il est similaire à un lambeau myocutané du rectus abdominus transverse TRAM, bien que la procédure TRAM utilise également le muscle de l’abdomen. La reconstruction DIEP nécessite généralement trois étapes pour terminer la reconstruction. Risques et contre-indications Des recherches publiées en 2017 montrent que la chirurgie du lambeau DIEP est sûre et que le risque de complications est faible. Lorsque les deux seins sont reconstruits, les risques augmentent. Les risques comprennent Problèmes d’anesthésie, y compris réaction allergique Saignement Infection du site opératoire Difficultés de cicatrisation Accumulation de liquide, avec douleur et gonflement du sein ou du site donneur Problèmes avec les nouvelles connexions de la veine ou de l’artère Votre nouveau sein et votre nouveau mamelon peuvent avoir une sensation réduite. La sensation met près de deux ans à revenir, et dans certains cas, ce ne sera pas le cas. Vous pouvez parler à votre chirurgien plasticien des techniques de reconstruction nerveuse qui peuvent être utilisées avec le DIEP pour retrouver la sensation. L’opération laisse deux sites chirurgicaux et des cicatrices, l’un à l’endroit où le tissu a été prélevé et l’autre sur le sein reconstruit. Les cicatrices s’estompent avec le temps, mais elles ne disparaîtront jamais complètement. Vous ne pouvez retirer le tissu abdominal qu’une seule fois. Si vous avez besoin d’une autre reconstruction mammaire, vous et votre chirurgien devrez discuter d’autres méthodes. Pour certaines personnes, l’ablation des tissus abdominaux entraîne une abdominoplastie, ce qui leur donne un ventre plus plat. Complications Certaines complications potentielles peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale. L’accumulation de liquide et de sang dans le nouveau sein est généralement absorbée par le corps. S’il n’est pas absorbé, votre professionnel de la santé devra peut-être drainer le liquide. Il existe un risque de formation de caillots sanguins postopératoires dans vos jambes ou vos poumons. Pour éviter cela, vos infirmières vous aideront à vous lever tout de suite et vous encourageront à vous déplacer. Bien que rare, la mort tissulaire peut affecter un petit nombre de personnes ayant subi une chirurgie par lambeau DIEP. La mort des tissus est le résultat d’un nouvel approvisionnement en sang. Souvent, cela peut être réparé chirurgicalement s’il est remarqué immédiatement. Contre-indications Cette procédure ne convient pas à tout le monde. Vous pourriez ne pas être un bon candidat pour la procédure DIEP si Vous êtes mince si vous êtes très mince ou si vous avez déjà subi une ablation de tissu abdominal, il se peut que vous n’ayez pas assez de tissu de donneur pour la procédure. Si tel est le cas, vous pourrez peut-être avoir un autre type de procédure de reconstruction qui utilise des tissus provenant de zones telles que le dos, les fesses ou la cuisse. Vous avez/êtes à risque de problèmes vasculaires des vaisseaux sanguins sains et un apport sanguin adéquat sont nécessaires à la survie du tissu transplanté. l’arthrite et la sclérodermie. Vous fumez si vous êtes capable d’arrêter de fumer six semaines avant la chirurgie, votre chirurgien peut accepter la procédure. Cela dit, fumer peut exclure cette option pour vous, surtout si vous souffrez d’une maladie vasculaire. Avant la chirurgie Si vous envisagez une reconstruction, il est utile de consulter votre chirurgien plasticien avant de subir une mastectomie. Ils travailleront avec votre chirurgien du sein pour planifier les traitements chirurgicaux et les chirurgies de reconstruction pour votre situation unique. Votre chirurgien plasticien peut prendre des mesures précises et prendre des photos de vos seins avant votre mastectomie pour aider à rendre vos seins reconstruits aussi proches que possible de votre forme et de votre taille naturelles. Planifier la reconstruction à l’avance peut aider votre chirurgien mammaire à économiser autant de peau que possible pendant votre mastectomie et à éviter les cicatrices inutiles. Posez à vos chirurgiens des questions concernant la préparation à la chirurgie, l’évolution postopératoire et les risques et complications qu’ils ont eus. Demandez-leur de vous montrer des photos de femmes qui ont subi un lambeau DIEP. Vous voudrez peut-être aussi parler à des femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour obtenir d’autres informations. Assurez-vous de mentionner si vous avez eu une mauvaise réaction à tout type d’anesthésie dans le passé, afin que votre anesthésiste puisse déterminer quels médicaments seraient sans danger pour vous. Choisir le bon chirurgien Un lambeau DIEP implique une microchirurgie minutieuse pour reconnecter les vaisseaux sanguins. Cela nécessite une formation et une expérience approfondies. Choisissez avec soin un chirurgien pour cette reconstruction. Posez beaucoup de questions jusqu’à ce que vous vous sentiez à l’aise de prendre la décision d’aller de l’avant avec la procédure. Horaire La reconstruction mammaire peut se faire lors d’une mastectomie reconstruction immédiate ou après traitement. Si vous avez besoin d’une radiothérapie pour vos aisselles ou votre poitrine, vos médecins vous recommanderont d’attendre la fin de votre radiothérapie. Avoir la procédure effectuée avant la radiothérapie limite considérablement l’efficacité du traitement. La chirurgie du lambeau DIEP dure de six à huit heures. Vous devrez ensuite rester à l’hôpital pendant plusieurs jours. Emplacement La chirurgie du lambeau DIEP est réalisée au bloc opératoire d’un hôpital. Nourriture et boisson Suivez les instructions fournies par votre chirurgien concernant la préparation de la procédure. Cela peut inclure un régime alimentaire, des médicaments et l’arrêt du tabac. En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant votre chirurgie. Coût et assurance maladie La reconstruction mammaire est coûteuse, atteignant des dizaines de milliers de dollars. La loi fédérale exige que les compagnies d’assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein couvrent également la reconstruction mammaire. Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d’un État à l’autre. Si vous êtes assuré, renseignez-vous auprès de votre fournisseur de régime pour connaître vos coûts. Certaines personnes peuvent être confrontées à des franchises ou à des quotes-parts élevées. Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la précertification, la prédétermination et l’autorisation des procédures médicales. Certaines compagnies d’assurance exigent un deuxième avis avant d’accepter de payer pour la chirurgie. Ce qu’il faut apporter Les hôpitaux fournissent souvent des articles de base pour votre séjour, mais vous voudrez peut-être apporter vos propres affaires pour plus de familiarité et de confort. Pensez à emballer Un pyjama confortable il est préférable d’avoir une coupe ample et un peignoir Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision Un oreiller et une couverture douce également utiles pour votre retour à la maison N’apportez pas d’objets personnels de valeur, tels que des bijoux, de l’argent liquide ou des appareils électroniques, et n’oubliez pas vos médicaments habituels, votre carte d’assurance et tous les documents pertinents. Pendant la chirurgie On vous demandera d’arriver à l’hôpital jusqu’à deux heures avant votre chirurgie. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux et vous fera enfiler une blouse chirurgicale et éventuellement une casquette. Vous recevrez également un bracelet d’identification d’hôpital. Pré-chirurgie Vous ne serez pas éveillée pendant votre mastectomie ou reconstruction, et vous aurez une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale. Tout au long de la chirurgie Après le début de votre anesthésie, votre chirurgien plasticien marquera votre peau pour l’incision du lambeau tissulaire. À l’aide d’un marqueur cutané, ils traceront une section semi-elliptique sur votre ventre, juste en dessous de votre nombril et au-dessus de votre pubis. Le chirurgien fera l’incision et soulèvera une couche de peau et de graisse. Lors de la déconnexion de ce lambeau de tissu, ils incluront l’artère et la veine perforantes épigastriques inférieures profondes qui apporteront un apport sanguin fiable à votre nouveau sein. Ces vaisseaux sanguins seront soigneusement préservés avec le lambeau tissulaire. Aucun muscle abdominal ne sera coupé ou déplacé pendant ce processus. Votre lambeau tissulaire, avec ses vaisseaux sanguins, sera déplacé vers votre zone de mastectomie. Afin de maximiser la survie des tissus dans son nouvel emplacement, votre chirurgien utilisera un microscope à haute puissance pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux sanguins de votre poitrine. Les sutures utilisées ont à peu près le même diamètre qu’une mèche de cheveux, une grande précision est donc nécessaire. La peau et le tissu adipeux sont ensuite soigneusement remodelés en un monticule mammaire et suturés en place. La plupart des femmes ont suffisamment de tissu supplémentaire dans leur ventre pour créer un nouveau sein. Sinon, un petit implant peut être placé sous votre lambeau de tissu pour créer la taille de sein que vous souhaitez. Votre nombril restera en position au-dessus de l’incision abdominale. L’incision du lambeau laissera une cicatrice qui s’étendra sur tout votre estomac. Le chirurgien peut utiliser des techniques de marquage cutané sur les vaisseaux sanguins pour aider vos infirmières à surveiller la guérison pendant que vous vous rétablissez. Attendez-vous à ce que des drains chirurgicaux soient placés dans votre incision pour aider à la guérison. Post-opératoire Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu’à ce que l’anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous déménagerez ensuite dans une chambre ordinaire à l’hôpital. Attendez-vous à rester à l’hôpital pendant trois à cinq jours après une procédure de lambeau DIEP. Le flux sanguin vers le lambeau sera étroitement surveillé pendant votre convalescence. Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à suivre le volume de liquide avant votre sortie. Une prescription d’analgésiques vous sera également remise. Après la chirurgie Une procédure DIEP implique des incisions à deux endroits différents, de sorte que votre rétablissement peut prendre plus de temps et peut être plus difficile pour vous qu’une intervention chirurgicale dans un seul endroit chirurgical. Vous pouvez vous attendre à avoir des ecchymoses et un gonflement dans les deux zones ; votre professionnel de la santé vous fera probablement porter des vêtements de compression pour réduire l’enflure. Il peut être difficile au début de trouver une position qui n’exerce pas de pression sur votre poitrine ou votre abdomen. Au fil du temps, la sensibilité dans ces zones s’atténuera. Prévoyez de vous reposer pendant quatre à six semaines. Prévoyez d’avoir quelqu’un pour conduire et soulever des objets lourds pour vous, si possible. Votre professionnel de la santé vous indiquera quand vous pourrez reprendre le bain, l’exercice et l’activité sexuelle. Vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse évaluer la progression de votre guérison et vos incisions, et changer vos pansements. Quand appeler votre fournisseur de soins de santé Pendant que vous guérissez, il est particulièrement important d’être conscient des signes d’infection. Appelez votre fournisseur de soins de santé immédiatement si vous ressentez Rougeur, douleur, sang ou pus autour de vos incisions ou du site d’insertion du drain chirurgical Liquide de drainage chirurgical contenant du sang ou du pus après quelques jours Fièvre Douleur qui s’aggrave au lieu de s’améliorer avec le temps Votre sein devient violet ou enflé Ceux-ci pourraient être des signes d’une autre complication liée à la chirurgie qui nécessite une évaluation Une jambe douloureuse, rouge et enflée qui peut être chaude au toucher Essoufflement Douleur dans la poitrine ou le haut du dos Tousser du sang La reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix personnel. Ce n’est pas médicalement nécessaire, mais cela peut améliorer votre bien-être, votre qualité de vie et vos perspectives générales. En plus de la reconstruction par lambeau DIEP, il existe d’autres options de reconstruction, et chacune a ses propres avantages et risques. Votre décision d’opter dépendra de vos préférences personnelles, de votre état de santé général et d’autres facteurs. Assurez-vous de discuter de tous les avantages et inconvénients des différentes options avec votre chirurgien avant de prendre une décision sur la reconstruction DIEP. .